STRATEGI MANAJEMEN RUMAH SAKIT DALAM MENGURANGI KLAIM BPJS KESEHATAN YANG TERTUNDA PADA SISTEM INA-CBGS: TINJAUAN LITERATUR

Abstract

Pending klaim BPJS Kesehatan masih menjadi masalah penting bagi tata kelola dan arus kas rumah sakit dalam sistem INA-CBGs. Narrative literature review ini bertujuan mengintegrasikan strategi manajemen rumah sakit untuk menurunkan pending klaim. Penelitian asli terbit tahun 2019 - 2026 ditelusuri melalui sumber bibliografis, mesin pencari akademik, layanan indeks/metadata, platform teks lengkap, dan portal jurnal nasional. Data diekstraksi dan disintesis secara tematik menggunakan kerangka people-process-technology-governance. Sebanyak 18 penelitian menunjukkan bahwa pending klaim terbentuk dari interaksi ketidaklengkapan dokumentasi, ketidaktepatan coding, kelemahan verifikasi, keterbatasan kompetensi, koordinasi lintas unit, dan sistem informasi. Pada dimensi people, pelatihan dan kejelasan peran meningkatkan kompetensi serta akuntabilitas. Pada process, clinical documentation improvement, checklist, audit coding, dan verifikasi internal mencegah kesalahan berlanjut. Pada technology, integrasi SIMRS, rekam medis elektronik, casemix, dan dashboard mendukung validasi serta pemantauan dini. Pada governance, SOP, tim multidisiplin, indikator kinerja, dan umpan balik memastikan tindak lanjut. Penurunan pending klaim memerlukan paket intervensi terintegrasi; pelatihan, SOP, atau digitalisasi yang berdiri sendiri tidak memadai untuk menghasilkan perbaikan berkelanjutan.